個人面談予約

■事前確認事項　【必須】
・日本国認定高校の卒業者で5年以上たった方（大学卒者、社会人含む）で卒業証明書及び成績証明証の両方が手に入らない場合はご相談にのれません。両方が必要です。
（発行不可証明や高卒認定等も不可となります。公立高校で5年を経過すると発行されない恐れがあります）
確認しました

・文系・理系にかかわらず、高校3年間の総合評価平均が国立大学で「4.0」以上、私大で「3.0」以上に満たない場合はご相談にのれません。なお、モルトバ地方のIasi市にある「国立Grigore T.Popa大学」は高校1年と２年生の総合評価平均「3.0」以上の場合は（例外的に）ご相談にのれることになりました（文系でもEU内の医学部受験は可能です）
確認しました

■あなたの高校はどちらの国の認定校ですか？　【必須】
　

■あなたの高校はどちらの県（state）ですか？　【必須】
　

■卒業高校名(在学中の高校名)　【必須】

■学年　【必須】
１２３卒済

■卒業年又は予定年　【必須】

■大学在籍中、大卒の方は大学名と学部　

■希望種別（複数選択可能）【必須】
資料請求(工事中)面談会予約　
＊資料については準備ができ次第ご案内いたします。
■郵便番号　【必須】

■資料郵送先住所　【必須】

■お名前(姓・名)　【必須】

＊パスポートと同じに、英語（大文字入力）でお願いします

■お名前カナ(セイ・メイ)　【必須】

＊マイナンバーの名前のとおり、漢字入力またはカタカナ入力でお願いします。マイナンバーをお持ちでない方は、戸籍抄本（日本国籍者）又は住民票（外国籍者）に載っている名前のとおりご記入をお願いします。

■性別　【必須】
男性女性Not Applicable　

■生年月日　【必須】

■メールアドレス　【必須】

■メールアドレス確認　【必須】
　　

■電話番号　【必須】

■事務局から電話確認をする場合があります　【必須】
確認しました

■成績証明書をアップロードしてください。　【必須】

＊（注意）成績表がない方は卒業された高校に問い合わせをして、入手をお願いします。
特に公立高校の場合は、5年を経過すると廃棄されてしまっている可能性があるので、至急ご確認をお願いいたします。
申し訳ありませんが、高校の成績表がお手元にない方は大学を受験できません。
＊大卒の場合でも高校の成績表又は通知表が必要です。事前に卒業校に問い合わせてください。

■高校で履修した科目　【必須】
生物化学物理数学その他理系なし

■各種英語試験の成績　【必須】

なしの場合はなしで入力。点数式の試験は2年以内のもの

■大学入学希望年　【必須】
20252026
１０月入学

■2025年以外の方は理由を記入ください。　　【必須】

■面談会参加人数　【必須】
　人
年齢にかかわらず、学生、浪人生の方は保護者同行をお願いします。

■面談会形式　【必須】
オンライン対面
個別面談になります。
入学意思のない方、他業者の方、情報収集（最初から契約意思のない方）だけを目的の方の予約はご遠慮ください。

■面談時の身分証の確認　【必須】
（１）学生証又は身分証明証のご提示が必要です。
（２）保護者の方も保険証や身分証明証が必要です。
同意します
他業者による情報収集を目的とした相談がありましたので、面談時に身分証を拝見させていただきます。

■面談希望日時【必須】

※土曜日は集合形式：初回のみ希望者全員に説明会：遠方者にはOnline
※ご希望時間は対応可能時間内でご指定ください。
※日時については決定後改めてご連絡します。
・面談第一希望日【必須】　
・面談希望時間帯【必須】　選択してください火曜日：18:30-21:00金曜日：18:30-21:00土曜日：13:00-15:00終了（※）日曜日：15:00-20:00終了

・面談第二希望日【必須】　
・面談希望時間帯【必須】　選択してください火曜日：18:30-21:00金曜日：18:30-21:00土曜日：13:00-15:00終了（※）日曜日：15:00-20:00終了

■職業　【必須】

＊受験生が社会人の方は、現在のお仕事ご記入お願いします。
＊受験生が学生の場合は保護者のご職業をご記入お願いします。
なお、受験生アルバイト経験などは不要です。

■EU（海外）医学部希望理由　【必須】

■EU医学部「留学予備校」（EU-MSA）に興味を持った理由　【必須】

■その他相談

下記の「情報セキュリティ及び個人情報保護方針」を必ずお読みのうえ、全てに同意される場合は「同意する」をチェックし、送信ボタンを押してください。

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